Strabisme est un problème visuel dans lequel les yeux ne sont pas correctement alignés et regardent dans des directions différentes (vient d’un mot grec signifiant “yeux regardant à un angle”). Cette affection ophtalmique se caractérise par la déviation d’un ou des deux yeux par rapport à l’axe central. Cela peut sembler être une question purement esthétique, mais ce n’est pas le cas. Comme les yeux n’agissent pas simultanément, celui qui regarde droit devient dominant. Son acuité visuelle reste normale car son œil et sa connexion avec la région du cerveau responsable de la vision fonctionnent comme il se doit.

En revanche, l’œil qui a des problèmes d’alignement ou qui est complètement dévié ne fixe pas les stimuli visuels, la projection de l’image sur la rétine est extramaculaire (temporale ou nasale), de sorte que sa connexion avec le cerveau n’est pas formée correctement. Ainsi se développe
amblyopie
– problème physiologique.

L’amblyopie
survient chez 40 % des enfants atteints de strabisme et constitue la principale cause de perte de vision d’un œil chez les personnes âgées de 20 à 70 ans.

Maintenant que nous avons clarifié la signification du strabisme, examinons les types de strabisme les plus courants.

Pour chaque forme de strabisme sont des symptômes typiques de déviation dans une direction. Ainsi, lorsqu’un œil regarde droit devant lui vers l’objet fixé, l’autre œil est mal aligné vers l’intérieur (ésotropie ou “yeux croisés”), vers l’extérieur en direction de l’oreille (exotropie ou divergent), vers le haut (hypertropie) ou vers le bas (hypotropie). La prévalence du strabisme est de 2 à 5 % dans la population générale, selon les dernières études.

Selon les données actuelles, l’ésotropie est le type de strabisme le plus courant et se présente sous différentes formes :

• L’ésotropie infantile ou strabisme congénital survient à la naissance ou se développe au cours des six premiers mois de la vie. L’enfant a souvent des antécédents familiaux de strabisme. Bien que la plupart des enfants atteints d’ésotropie infantile soient en parfaite santé, l’incidence de cette affection est élevée chez les enfants atteints d’infirmité motrice cérébrale, d’hydrocéphalie, du syndrome de Down ou du syndrome d’Apert-Crouzon. Elle est fréquente chez les prématurés de faible poids à la naissance et chez les enfants dont les parents ou les frères et sœurs sont atteints de strabisme. Tous les frères et sœurs d’un enfant strabique doivent faire l’objet d’un dépistage précoce du strabisme.
• De nombreux nourrissons semblent souffrir de strabisme, mais le plus souvent, il s’agit d’une affection connue sous le nom de pseudostrabisme ou de faux strabisme. Ils peuvent avoir une arête nasale élargie ou un excès de peau à la limite entre les yeux et le nez qui rend la sclérotique blanche des yeux moins visible sur le côté du nez, donnant l’impression que les yeux sont tournés vers l’intérieur. Au fur et à mesure de la maturation des structures faciales, les yeux auront un aspect normal.
• L’ésotropie accommodative est la forme la plus courante d’ésotropie chez les enfants de moins de 2 ans et plus. Dans ce type de strabisme, lorsque l’enfant se concentre pour voir clairement un objet de près, ses yeux se tournent vers l’intérieur.

Les statistiques montrent que cinquante pour cent de toutes les ésotropies infantiles sont soit totalement, soit partiellement accommodatives. L’ésotropie non comodative est observée dans 10 % des cas de strabisme et constitue la deuxième forme la plus fréquente d’ésotropie chez l’enfant. L’ésotropie infantile touche une personne sur 100 à 500, ce qui représente 8,1 % des cas d’ésotropie. L’ésotropie intermittente est observée dans un certain pourcentage de la population et constitue la forme la plus courante d’exotropie.

Une autre forme de strabisme fréquemment rencontrée est l’exotropie. Également appelé strabisme divergent (déviation d’un œil vers l’extérieur en direction de la tempe), il s’agit d’un forme de strabisme est moins fréquente. Elle touche les enfants plus âgés ou les adultes et survient souvent chez les patients atteints de myopie ou chez ceux qui ont subi une perte de vision plus tardive. Elle survient à certains moments de la journée, en particulier lorsque le patient est fatigué ou inattentif. Cet écart est facilement perceptible, en particulier en cas de forte luminosité.

Types de strabisme types de strabisme sont :

• Strabisme divergent congénital (présent à la naissance)
• Exotropie intermittente
• Exotropie sensorielle
• Exotropie acquise (le plus souvent à la suite d’une chirurgie du strabisme)

Le strabisme divergent intermittent transitoire est généralement observé au cours des 4 à 6 premières semaines de vie. Elle peut évoluer favorablement et guérir spontanément en l’espace de 8 semaines, ou nécessiter une intervention médicale si la forme est plus grave.

L’exotropie sensorielle se produit lorsque l’œil le plus faible a du mal à travailler en équipe avec l’autre œil. L’œil le plus faible peut avoir tendance à se déplacer vers l’extérieur, ce qui provoque une exotropie sensorielle. Ce type d’exotropie peut survenir chez des personnes de tout âge et, étant donné que le problème de vision peut être traité, il doit être abordé rapidement.

Un autre type d’exotropie, assez rare, est le strabisme divergent congénital ou exotropie constante, présent à la naissance.

Une autre classification divise les types de strabisme en intermittents et constants. Le strabisme intermittent peut survenir lorsque les muscles oculaires sont fatigués, par exemple le soir ou lors d’un épisode de maladie. De temps en temps, au cours des premiers mois de la vie, lorsque l’enfant est épuisé, les parents peuvent remarquer que les yeux de leur enfant regardent dans des directions différentes. Ces incidents sont tout à fait normaux car l’enfant apprend encore à concentrer ses yeux et à travailler ensemble. La plupart des bébés se débarrassent de ce strabisme intermittent à l’âge de 3 mois.

Quelles sont les solutions de traitement pour les différents types de strabisme ?

Pour certains types de strabisme un traitement chirurgical est recommandé. Dans la plupart des cas, le strabisme est guéri sans intervention chirurgicale si le petit patient est amené à consulter un ophtalmologiste à temps. Cela n’est possible qu’avec des lunettes et une thérapie de la vue. Dans de nombreux cas, le strabisme réapparaît après l’opération. De plus, la chirurgie du strabisme ne résout que le problème de l’alignement des axes oculaires, n’a qu’une valeur esthétique et n’améliore pas la vision.

C’est ici que la thérapie visuelle. Comment cela fonctionne-t-il ? Thérapie visuelle comprend un ensemble d’exercices informatisés visant à stimuler l’œil et le cortex pour améliorer l’acuité visuelle, la motilité oculaire, la fusion des images transmises par l’œil au cerveau et développer une vision binoculaire optimale. Les exercices sont conçus sous forme interactive – des jeux conviviaux et faciles à jouer. Le protocole de traitement est structuré en plusieurs étapes : séances de thérapie à la clinique, puis séries de séances à domicile. Toutes les séances sont suivies par un spécialiste en thérapie visuelle.

Au début, les cibles des jeux sont faciles à voir, puis, au fur et à mesure de la progression, elles deviennent plus complexes. Ainsi, les informations visuelles commencent à être traitées dans le cerveau et la vision de l’œil malade et la vision binoculaire s’améliorent. L’un des principaux avantages est qu’à la suite des séances de thérapie visuelle, non seulement les yeux commencent à travailler en équipe, mais la sensibilité aux contrastes, la coordination œil-main s’améliorent et le patient commence à mieux apprécier les distances dans l’espace.