Strabismus ist ein Sehproblem, bei dem die Augen nicht richtig ausgerichtet sind und in unterschiedliche Richtungen blicken (das Wort stammt aus dem Griechischen und bedeutet “schräg blickende Augen”). Diese Augenerkrankung ist durch die Abweichung eines oder beider Augen von der zentralen Achse gekennzeichnet. Es mag wie eine rein ästhetische Frage erscheinen – aber das ist es nicht. Da die Augen nicht gleichzeitig agieren, ist derjenige, der geradeaus schaut, dominant. Seine Sehschärfe ist nach wie vor normal, da sein Auge und seine Verbindung zu der Region im Gehirn, die für das Sehen zuständig ist, wie gewünscht funktionieren.

Im Gegensatz dazu fixiert das Auge, das Probleme mit der Ausrichtung hat oder völlig abweicht, visuelle Reize nicht, die Projektion des Bildes auf die Netzhaut ist extramakulär (temporal oder nasal), so dass die Verbindung zum Gehirn nicht richtig ausgebildet ist. So entsteht
Amblyopie
– physiologisches Problem.

Amblyopie
Amblyopie tritt bei 40 % der Kinder mit Strabismus auf und ist die Hauptursache für den Verlust der Sehkraft auf einem Auge bei den 20- bis 70-Jährigen.

Nachdem wir nun geklärt haben, was Strabismus bedeutet, wollen wir uns die häufigsten Arten von Strabismus ansehen

Für jede Form von Strabismus sind typische Symptome der Abweichung in eine Richtung. Wenn also ein Auge geradeaus auf das zu fixierende Objekt blickt, ist das andere Auge nach innen (Esotropie oder “Schielen”), nach außen zum Ohr (Exotropie oder divergent), nach oben (Hypertropie) oder nach unten (Hypotropie) verschoben. Jüngsten Studien zufolge liegt die Prävalenz des Schielens in der Allgemeinbevölkerung bei 2 bis 5 Prozent.

Nach den aktuellen Daten ist die Esotropie die häufigste Form des Schielens und tritt in verschiedenen Formen auf:

• Infantile Esotropie oder kongenitales Schielen tritt bei der Geburt auf oder entwickelt sich in den ersten sechs Lebensmonaten. Das Kind hat oft eine familiäre Vorgeschichte von Strabismus. Obwohl die meisten Kinder mit infantiler Esotropie völlig gesund sind, tritt die Krankheit bei Kindern mit Zerebralparese, Hydrocephalus, Down-Syndrom oder Apert-Crouzon-Syndrom besonders häufig auf. Sie tritt häufig bei Frühgeborenen mit geringem Geburtsgewicht und bei Kindern auf, deren Eltern oder Geschwister an Schielen leiden. Alle Geschwister eines schielenden Kindes sollten schon in jungen Jahren auf Schielen untersucht werden.
• Viele Säuglinge scheinen zu schielen, aber in den meisten Fällen handelt es sich um einen Zustand, der als Pseudostrabismus oder Scheinschielen bekannt ist. Sie können einen vergrößerten Nasenrücken oder einen Hautüberschuss an der Grenze zwischen Augen und Nase haben, wodurch die weiße Lederhaut der Augen seitlich der Nase weniger gut sichtbar ist und der Eindruck entsteht, dass die Augen nach innen gerichtet sind. Wenn die Gesichtsstrukturen reifen, werden die Augen normal aussehen.
• Die akkommodative Esotropie ist die häufigste Form der Esotropie, die bei Kindern unter 2 Jahren oder älter auftritt. Bei dieser Art des Schielens richten sich die Augen des Kindes nach innen, wenn es einen Gegenstand aus der Nähe deutlich sehen will.

Statistiken zeigen, dass fünfzig Prozent aller kindlichen Esotropien entweder vollständig oder teilweise akkommodierend sind. Die nicht-akkomodative Esotropie tritt in 10 % aller Schielerkrankungen auf und ist die zweithäufigste Form der Esotropie im Kindesalter. Eine Esotropie im Kindesalter betrifft eine von 100 bis 500 Personen, was 8,1 % der Fälle von Esotropie entspricht. Die intermittierende Esotropie tritt bei einem Teil der Bevölkerung auf und ist die häufigste Form der Exotropie.

Eine weitere Form des Strabismus häufig anzutreffen ist die Exotropie. Auch als divergentes Schielen (Abweichung eines Auges nach außen zur Schläfe hin) bezeichnet, ist dieses Schielform ist weniger verbreitet. Sie betrifft ältere Kinder oder Erwachsene und tritt häufig bei Patienten mit Kurzsichtigkeit oder mit späterem Sehverlust auf. Er tritt zu bestimmten Tageszeiten auf, insbesondere wenn der Patient müde oder unaufmerksam ist. Diese Abweichung ist vor allem bei hellem Licht leicht zu erkennen.

Die häufigsten Arten des Schielens sind:

• Angeborenes divergentes Schielen (bei der Geburt vorhanden)
• Intermittierende Exotropie
• Sensorische Exotropie
• Erworbene Exotropie (am häufigsten nach Schieloperationen)

Vorübergehendes intermittierendes divergentes Schielen tritt gewöhnlich in den ersten 4-6 Lebenswochen auf. Sie kann einen günstigen Verlauf nehmen und in bis zu 8 Wochen spontan abheilen, bei schwereren Formen kann ein medizinischer Eingriff erforderlich sein.

Eine sensorische Exotropie tritt auf, wenn das schwächer sehende Auge Schwierigkeiten hat, mit dem anderen Auge zusammenzuarbeiten; das schwächere Auge kann dazu neigen, sich nach außen zu bewegen, was eine sensorische Exotropie verursacht. Diese Art der Exotropie kann bei Menschen jeden Alters auftreten und sollte, da das Sehproblem behandelbar ist, schnell behandelt werden.

Eine weitere, recht seltene Form der Exotropie ist das angeborene divergente Schielen oder die konstante Exotropie, die von Geburt an besteht.

Eine andere Klassifizierung unterteilt die Arten des Schielens in intermittierend oder konstant. Intermittierendes Schielen kann auftreten, wenn die Augenmuskeln müde sind, z. B. abends oder während eines Krankheitsschubs. In den ersten Lebensmonaten, wenn das Kind erschöpft ist, können Eltern gelegentlich feststellen, dass die Augen ihres Kindes in verschiedene Richtungen schauen. Diese Vorfälle sind völlig normal, da das Kind noch lernt, seine Augen zu fokussieren und zusammenzuarbeiten. Die meisten Babys überwinden dieses intermittierende Schielen bis zum Alter von 3 Monaten.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es für die verschiedenen Arten des Schielens?

Bei einigen Arten von Strabismus wird eine chirurgische Behandlung empfohlen. In den meisten Fällen kann das Schielen ohne Operation geheilt werden, wenn der kleine Patient frühzeitig zum Augenarzt geht. Dies ist nur mit einer Brille und einer Sehtherapie möglich. In vielen Fällen tritt das Schielen nach der Operation erneut auf. Außerdem löst die Schieloperation nur das Problem der Ausrichtung der Augenachsen, hat nur einen ästhetischen Wert und verbessert das Sehvermögen nicht.

Hier ist die visuelle Therapie. Wie funktioniert das? Visuelle Therapie umfasst eine Reihe von computergesteuerten Übungen zur Stimulation des Auges und der Hirnrinde, um die Sehschärfe, die Augenbeweglichkeit und die Fusion der vom Auge an das Gehirn übertragenen Bilder zu verbessern und ein optimales beidäugiges Sehen zu entwickeln. Die Übungen sind in interaktiver Form gestaltet – freundliche und leicht zu spielende Spiele. Das Behandlungsprotokoll ist in Phasen gegliedert: Therapiesitzungen in der Klinik und dann – eine Reihe von Sitzungen zu Hause. Alle Sitzungen werden von einem Spezialisten für visuelle Therapie überwacht.

Zu Beginn sind die Ziele in den Spielen leicht zu erkennen, aber mit jedem Fortschritt werden sie komplexer. Auf diese Weise beginnt das Gehirn, visuelle Informationen zu verarbeiten, und die Sehkraft des Problemauges sowie das beidäugige Sehen verbessern sich. Ein großer Vorteil ist, dass die Augen nach den Sehtherapiesitzungen nicht nur beginnen, als Team zu arbeiten, sondern auch die Kontrastempfindlichkeit und die Hand-Augen-Koordination verbessert werden und der Patient beginnt, Entfernungen im Raum besser einzuschätzen.